ご記入いただいた内容をご確認ください。
ご連絡先
住所
  
性別
必ずご回答ください  
RQにおけるボランティア活動従事日数
  
@2011年3月19日〜4月11日 (RQ立ち上げ〜1ヶ月)
現地(鱒渕・唐桑・小泉・歌津・河北)での活動
なし(または無回答)  
東京での活動
なし(または無回答)  
A2011年4月12日〜4月30日(1ヶ月〜ゴールデンウィーク)
現地(鱒渕・唐桑・小泉・歌津・河北)での活動
なし(または無回答)  
東京での活動
なし(または無回答)  
B2011年5月1日〜5月31日(ゴールデンウィーク)
現地(鱒渕・唐桑・小泉・歌津・河北)での活動
なし(または無回答)  
東京での活動
なし(または無回答)  
C2011年6月1日〜8月31日(夏)
現地(鱒渕・唐桑・小泉・歌津・河北)での活動
なし(または無回答)  
東京での活動
なし(または無回答)  
D2011年9月1日〜2012年12月(秋〜期間内)
現地(鱒渕・唐桑・小泉・歌津・河北)での活動
なし(または無回答)  
東京での活動
なし(または無回答)  
自然体験活動について
自然体験活動をどの程度しますか
しない 必ずご回答ください よくしている  
天候が悪い時にあなたはどの程度野外活動を行いますか
実行しない 必ずご回答ください 実行する  
年間の活動日数
必ずご回答ください  
野外での宿泊日数(テントなど)いままでのご経験についてお答えください
必ずご回答ください  
車の免許
必ずご回答ください  
重機(パッフォー・ブルドーザーなど)の免許
必ずご回答ください  
チェンソーの操作
必ずご回答ください  
何らかの救命救急の講習会を受けている
必ずご回答ください  
AED(自動体外式除細動器)を使用できる
必ずご回答ください  
救急法・応急処置の基本的スキルを身につけている
必ずご回答ください  
ボランティアに参加する前のご自身のことについてお答えください
いつでもどこでも眠れる
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
自分で決断することができる
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
ポジティブに行動できる
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
前後を関連づけて思考することができる
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
失敗することを恐れる
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
場面に応じた会話ができる
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
危機を予知、察知することができる
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
好き嫌いがあり偏食する
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
精神的にくよくよしない
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
想像力がある
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
思っていることを口に出せない
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
他人のことを思いやることができる
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
相手が置かれている状況を正しく判断できる
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
表面化していない課題にいち早く気がつくことができる
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
野外で排泄することができる
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
先入観・固定概念がある
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
常に工夫する姿勢がある
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
場を仕切るのが得意である
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
人の話をよく聞こうとし、実際に聞くことができる
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
他者・他団体と協力することができる
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
持っている情報を常に生かそうと考えている
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
ボランティアに参加した後のご自身のことについてお答えください
いつでもどこでも眠れる
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
自分で決断することができる
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
ポジティブに行動できる
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
前後を関連づけて思考することができる
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
失敗することを恐れる
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
場面に応じた会話ができる
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
危機を予知、察知することができる
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
好き嫌いがあり偏食する
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
精神的にくよくよしない
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
想像力がある
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
思っていることを口に出せない
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
他人のことを思いやることができる
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
相手が置かれている状況を正しく判断できる
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
表面化していない課題にいち早く気がつくことができる
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
野外で排泄することができる
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
先入観・固定概念がある
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
常に工夫する姿勢がある
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
場を仕切るのが得意である
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
人の話をよく聞こうとし、実際に聞くことができる
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
他者・他団体と協力することができる
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
持っている情報を常に生かそうと考えている
まったくあてはまらない 必ずご回答ください 非常によくあてはまる 
ご確認の上、無記入の項目にご回答ください